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广大参保人员：

您好！您如需在异地医保定点医疗机构门诊特殊病就医，在符合庆阳市医保相关规定的情况下，可申请办理门诊特殊病种异地就医备案。备案成功后，在已开通门诊特殊病跨省异地直接结算的定点医疗机构发生的门诊特殊病费用可直接结算。为了尽可能使您异地就医结算顺利，请仔细阅读下列结算政策及备案流程：

一、办理登记备案

（一）办理备案平台

1.微信公众号或微信小程序：关注庆阳市医疗保障局公众号，点击医保服务→智慧医保进入甘肃医保公共服务平台办理备案。

2.支付宝小程序：搜索甘肃省医疗保障局，点击进入甘肃医保公共服务平台办理备案。

3.公共服务APP：国家医保服务平台。

4.网上服务大厅：甘肃医保公共服务网上服务大厅（网址:https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）

5.线下办理：市、县医保中心驻政务大厅窗口。 

（二）备案材料

1.异地安置退休人员，提供异地户口簿首页和本人页或异地身份证正反面复印件。

2.异地长期居住人员，提供异地居住证明（暂住证、市民证、老年优待证、社区证明等复印件）。

3.常驻异地工作人员，参保单位提供外派人员任职文件或证明材料。

（三）备案流程

1.微信公众号：搜索“庆阳市医疗保障局”→医保服务→智慧医保→我的→个人中心→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我的→办件进度→查询备案结果。

2.支付宝：“甘肃省医疗保障局”→我的→授权登录→激活电子凭证→服务→业务办理→异地就医备案→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我的→办件进度→查询备案结果。

3.国家医保服务平台APP→注册→异地就医→快速备案→选择为自己备案或为他人备案→选择参保险种→选择参保地→填写信息→上传资料→提交→经办机构审核→异地就务→备案记录→查询备案结果。

4.甘肃医保公共服务网上服务大厅（网址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn/hsa-local-prod/web/hallEnter/#/Index）→注册→登录→我要办→异地就医备案→阅读告知书→填写备案信息→上传备案资料→提交→经办机构审核→我要查→异地就医备案信息查询→查询备案结果。

5.线下办理：参保人员在异地就医前，持相关材料到参保地医保中心驻政务大厅窗口办理。

（四）备案时限、变更或终止

异地入院前备案，可在就医地各级联网医院多次住院。长期备案原则上1年内不能变更，之后可根据就医需求在参保地医保中心驻政务大厅窗口办理终止备案。

（五）咨询方式

电话咨询：0934-8855172

二、异地就医结算

（一）如何就医

参保人员办理门诊特殊病种异地就医备案手续后，可在备案的就医地选择已开通门诊特殊病跨省异地直接结算的定点医疗机构就诊，持社保卡、身份证或医保电子凭证直接结算。 

（二）就医直接结算待遇

满足庆阳市门诊特殊病种异地就医备案条件的庆阳市基本医疗保险参保人员，在成功办理相关备案手续后，跨省异地门诊特殊病直接结算费用暂按项目付费方式结算，起付标准、支付比例、最高支付限额，与在庆阳市就医享受相同的待遇。

三、申请手工零星报销

存在符合医保规定的原因，在异地就诊时，未能直接结算的医疗费用，可持相关材料，回参保地申请进行手工零星报销。

（一）报销时限:在收到资料后20个工作日。

（二）报销方式：手工零星录入结算报销。

（三）报销资料：定点医疗机构发票（发票无明细的需另外提供费用清单）；参保人银行身份证号码、银行账号、开户行(须具体到网点）信息。

（四）报销标准：按病种限额报销。

（五）咨询电话：0934-8855171。

四、不予报销情形

（1）未参加基本医疗保险；

（2）未按规定办理门诊特殊病审批手续的；

（3）非定点医药机构或非定点医疗机构治疗疾病产生的医疗费用。

（4）基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目目录》《服务设施目录》以外的医疗费用；与备案病种不一致的医疗费用。

（5）门诊特殊病认定前或超期限发生的费用，门诊特殊病超出处方量的费用，参保人员认定病种以外的医疗费用。

（6）参保人员备案地以外发生的门诊特殊病费用。

本告知书内容由庆阳市医疗保障局负责解释。

庆阳市医疗保障局

2022年7月21日