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庆阳网讯（记者 黄飞）党的二十大报告提出，要实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，紧紧抓住人民最关心最直接最现实的利益问题。要促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险。

扎实推进全民参保计划，参保人员保障水平不断提高；不折不扣落实医保待遇政策，有效防止“因病致贫、因病返贫”；加强医保基金监管，守好用好群众“救命钱”；不断提高医疗保障经办服务水平，持续加强医保政策宣传，让参保人员享受到更多实惠和便利……今年以来，全市医疗保障系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，持续深化医疗保障制度改革，用实打实的工作回应群众期盼和需求，交出了一份成绩优异的民生“答卷”。

应保尽保

织密医疗“保障网”

“这次家里老人住院总共花了三千多块钱，医保报销了将近两千元。现在医保政策好，报销流程也比以前简单了，再不用东奔西跑找的报销了。”日前，在庆阳市人民医院医保结算窗口办理医保结算业务的李先生说。

基本医疗保障是人民群众生命健康的重要保障。近日，记者从市医疗保障局获悉，今年以来，全市各级医疗保障系统以“确保重点人群应保尽保，守住出现大规模因病致贫返贫的政治底线”为目标，扎实做好城乡居民基本医保参保缴费工作。全市城乡居民参保2161217人，参保率持续稳定在95%以上，共确认落实农村低收入人口705649人参保，对符合规定参保应资助的694205人资助资金8895.51万元，做到应保尽保。全市低收入人口住院报销11.72万人次，总报销费用（含医疗救助、二次救助）5.2亿元，平均报销比例86.80%，实现应报尽报。

在健全完善医保制度体系方面，全市医疗保障系统围绕提高医保统筹层次、推进待遇清单制度落实落地、建立职工医保门诊共济保障制度、健全重特大疾病医疗保险和救助制度四个方面持续发力，达到参保范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六个统一”，实现了职工基本医保基金统收统支，有效提高了支付效率，确保医保基金安全稳定运行。

此外，市医疗保障局还出台了《庆阳市医疗保障待遇清单制度实施细则》，对参保制度、保障标准、基金支付范围及决策权限等进行了统一规范。制定了《庆阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，将门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户制度，不断提高医保基金使用效率。印发了《庆阳市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案》，明确了因病致贫重病患者依申请救助认定程序及流程。

截至目前，全市重特大疾病依申请救助已享受520人次，支出资金258.87万元，正在受理依申请医疗救助人数462人次。“现在的政策真是越来越好，咱们老百姓看病的负担减轻了，办理流程也越来越简单了！”谈及医保惠民政策红利，市民赵女士连连称赞。

加强监管

守好百姓“救命钱”

“加强医保基金监管是我们医疗保障系统持续开展的一项硬任务。今年以来，我们通过推进监管方式创新，构建起了横向到边、纵向到底、全面覆盖的监管体系，实现政府治理和社会监督、舆论监督的良性互动。”市医疗保障局负责人马海英介绍。

医保基金是老百姓的“救命钱”，医保基金是否安全、高效配置关系到每个参保人的切身利益。记者了解到，今年市医疗保障局会同11个部门成立了医疗保障基金综合监管工作领导小组，逐步健全完善行刑衔接、刑纪衔接、社会监督员、奖励举报等相关制度，有效推进医保基金监管全覆盖。聚焦“假病人、假病情、假票据”，深入开展打击诈骗医保基金和整治挂床住院专项行动，探索破解“挂床住院”监管难问题，中止3家医院相关科室医保服务协议。实施市级医保基金飞检等监督检查工作，追回违规基金及行政处罚606.04万元。

此外，市医疗保障局全面启动实施了医保智能监控工作，推进智能监控知识库、规则库同步更新和本地化应用，引入第三方机构开展智能审核工作，提升智能监管的专业性、客观性，实现全市定点医疗机构智能监控全覆盖。利用医保基金监管集中宣传月活动，采取“到人、管用、有效”的方式开展警示教育，加强对基金监管相关法律法规和政策措施的深入解读和系统宣讲。

围绕市第五次党代会提出的深化医药卫生体制改革和公立医院综合改革，构建完善公共卫生服务管理体系和多层次医疗保障体系目标任务，市医疗保障局今年提请市政府办公室印发了《庆阳市“十四五”医疗保障事业发展规划》，制定下发了《贯彻落实<庆阳市“十四五”医疗保障事业发展规划>重点任务分工方案》，进一步明确任务，靠实责任，并积极参与公立医院综合改革项目申报工作，配合卫健部门推进县域医共体、城市医联体建设等改革任务。

同时，全面推进DRG付费改革，将DRG付费改革与公立医院高质量发展示范项目深度融合，结合国家示范城市建设要求，制定印发了《庆阳市DRG支付方式改革三年行动计划实施方案》，明确了今后三年DRG支付方式改革总体思路和方向，并结合扩围工作实际，修订出台了新的本地化分组方案和付费标准体系。截至目前，实际付费的医疗机构13家，模拟运行的医疗机构6家，付费医院的基金占比达到90%以上，按DRG付费医疗机构病种覆盖率达到93.7%。实际付费的医疗机构平均住院费用同比下降242.85元，平均住院日同比下降0.69天，与上年同期相比，住院患者的医疗费用负担平均下降了0.72%。

深化改革

提升服务“增温度”

“您好，请问居民参保怎么办理呢？”“家里老人之前在西安看病，现在回来庆阳可以报销吗？”日前，记者在市政务服务中心医疗保障综合窗口看到，工作人员正忙着指导群众通过手机线上办理激活医保电子凭证、异地就医备案等多项医保业务，引导群众享受医保服务优化带来的快捷与便利。

今年以来，市医疗保障局紧扣优化营商环境工作重点，深入开展“服务型效能型”机关创建工作，经办服务和流程全面优化。今年1月1日开始，市内定点医疗机构全部落实异地就医直接结算和“省内无异地”政策，启动了城乡居民和城镇职工五种门诊慢特病（糖尿病、高血压、恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异治疗）直接结报业务，全市二级以上22家公立医疗机构开通5类门诊慢特病直接结算，正在积极推进个人账户异地就医直接结报。所有经办业务全部进驻政务大厅，实行“一窗口”受理。截至目前，全市参保群众享受异地就医直接结算71687人次（含未清算人数），市外参保群众在我市享受异地就医直接结算50940人次（含未清算人数）。

按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简要求，市医疗保障局对28项公共服务事项进行了全流程优化，逐项编制《办事指南》，在政务服务网挂网公开，方便办事群众查询办理。先后制定了《庆阳市城镇职工基本医疗保险个人账户管理经办规程（试行）》《庆阳市城镇职工基本医疗保险门诊慢性特殊疾病待遇管理经办规程（试行）》《庆阳市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病待遇管理经办规程（试行）》和《庆阳市职工基本医疗保险门诊共济保障机制经办管理规程（试行）》，规范了四项业务流程，实现了全市经办服务“一套流程、一个模式”的目标。

医保电子凭证全流程应用、异地就医直接结算、门诊共济政策落地实施、医保移动支付落地应用……越来越多的医保服务送到了百姓“家门口”，更多的医保事项被集中到了百姓“指尖上”，“智慧医保”让看病暖到了“心坎里”。谈及今后工作，马海英表示：“我们将继续强化医保托底保障功能，优化医保服务模式，全力打造让广大群众满意的‘庆阳医保’暖心招牌。”