健康甘肃 行稳致远
——我省卫生健康事业70年发展成就回眸
2019年“健康中国行”嘉峪关市启动仪式在雄关广场隆重举行。魏 雪
卫生健康事业，事关百姓切身利益，事关国家长远发展，是党和国家始终放在心上的民生大计。新中国成立以来，特别是党的十八大以来，在健康中国战略指引下，我省卫生健康事业蓬勃发展，成就斐然。
我省走出了一条符合省情实际的甘肃特色医改之路，是全国唯一中医药发展综合改革试点示范省、中医药产业发展综合试验区，健康扶贫为脱贫攻坚夯实基础，信息化建设打通群众就医“最后一公里”，全省公立医院次均门诊费用、次均住院费用连续4年全国最低，分级诊疗制度全面建立，医联体建设全面启动，全民医保制度不断健全……人民群众健康水平和获得感不断提升，健康甘肃步稳蹄疾，正在迈向高质量发展的新征程。
深化医改：人民群众健康水平显著提高
2009年新一轮医改启动以来，我省认真贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的总体要求和决策部署，紧盯群众反映强烈的看病难、看病贵、看病远等突出问题，从全省医疗卫生事业发展短板出发，走出了一条符合省情实际的甘肃特色医改之路。
为优化卫生资源配置，实现规范合理的就医秩序，我省大力倡导分级诊疗，以病种为基础的分级诊疗制度全面建立。首先，全面建立医疗机构分级分工制度，省级医院负责50+n种疑难危重疾病、市级医院负责150+n种常见大病、县区级医院负责250+n种常见病多发病、乡镇卫生院承担50+n种一般疾病、村卫生室承担50%的小病门诊的医疗机构分级分工制度，通过病种动态评估管理，倒逼医疗机构提升服务能力。其次，全面启动医联体建设，全省37家三级公立医院、176家二级公立医院全部开展医联体建设，共组建多种形式的医联体2803个，通过大力开展区域性医疗合作，逐步实现优质医疗资源下沉，让基层群众在家门口就可享受到来自省、市医疗专家的诊治。另外，稳步推进家庭医生签约服务，全省组建家庭医生签约团队1.64万个，常住人口签约1120.4万人，签约率为42.94%；为186.26万名贫困人口实施了家庭医生签约服务，签约率达99.80%，其中“送医上门”74.25万人次、“送人就医”1.26万人次，慢性病签约管理13.1万人。
完善医院运行机制，提升治理体系和治理能力。建立现代医院管理制度，明确国家级4个、省级试点45家，推动公立医院实现“三个转变”。目前，全省公立医院综合改革全面推开，133家县级公立医院和146家城市公立医院全部实行公立医院综合改革，全部取消药品加成，实行零差率销售。庆阳市被确定为公立医院综合改革首批国家级示范城市，陇西县被确定为第二批国家级示范县。规范高效的运行机制逐步建立，政府办医责任得到强化。2012年以来，中央、省级财政共投入公立医院改革经费13.65亿元，地方政府卫生投入占一般性财政支出的比重逐年提高，县级公立医院离退休人员费用列入财政预算保障，公益性为导向的考核评价机制和薪酬分配机制逐步建立。
在深化医改方面，由省人民政府办公厅印发《关于开展区域综合医改试点工作的指导意见》，确定在全省部分市县（区）推进区域综合医改工作。在试点市县（区）重点开展推进落实分级诊疗、医疗卫生服务机制创新、完善药品供应保障、完善综合监管、强化政府主体责任等工作，有针对性地破解分级诊疗中的堵点和难点问题，确保在试点区域内整体推进医疗机构分级分工，助推医改工作纵深发展。
在招人、用人、引人机制方面，我省为有效解决卫生人才引进中出现的“程序打捆”和“中梗阻”问题，由省委组织部牵头，会同省委编办、省人社厅和省卫生健康委等部门联合印发了《关于加强和改进全省卫生健康人才引进工作的通知》（甘组通字〔2019〕64号）和《关于印发〈2019—2021年省属高校、科研院所和医疗机构等单位急需紧缺专业目录〉的通知》（甘组通字〔2019〕63号），主要立足于解决医疗卫生单位高层次人才、急需紧缺人才引进问题，打破人才引进在编制、招聘、审批等环节的体制、机制方面的障碍，同时解决基层县乡医疗卫生单位缺乏临床医学人才的现状，重点明确了高层次人才、急需紧缺人才引进的实施范围和相关政策保障措施。
在全民医保方面，我省不断健全相关制度。一是医保筹资水平稳步提升，全省城乡居民基本医保参保率达到97%以上，财政人均补助标准由2012年的240元提高到490元，人均筹资额由280元提高到710元，看病就医安全网更加牢固。二是城乡居民医保整合全面完成，其中庆阳市的做法入选2017年度全国“推进医改，服务百姓健康”十大新举措。三是医保支付方式改革积极推进，全面实行医保资金总额预付管理，推行按病种付费为主的多元复合型医保支付方式；在会宁、庄浪等5个县开展按疾病诊断相关分组付费试点，实施差别化支付政策。贫困群众在各级定点医疗机构“先看病后付费”和“一站式”结报得到落实，有效解决了“跑腿”“垫资”问题。四是重大疾病保障网底不断筑牢。城乡居民医保重特大疾病病种扩大到50种，实现省级直接结算。实现大病保险城乡居民全覆盖，将无第三责任意外伤害、门诊慢特病纳入大病保险报销范围，重大疾病保障水平稳步提高。
2009年以来，我省累计投入2.575亿元，建设县级医院重点专科136个、薄弱学科72个。建成连接1.8万个医疗卫生机构的卫生信息专网，120急救网络覆盖所有农村人口，远程医疗会诊网络覆盖了所有县级医院和乡镇卫生院。基层医疗服务能力不断加强，乡级医疗机构活力显著增强，村卫生室服务能力全面提高。
通过改革，全省医疗卫生服务能力稳步提高，群众健康水平和获得感不断提升。人民群众健康水平显著提高，人均预期寿命预计比2010年提高1岁。医生、患者、基金“三下沉”目标基本实现。据监测，全省县外就诊率和县域外基金支出占比分别为14.79%和24.10%，与分级诊疗开展前的2014年相比，分别下降10.74个百分点和27.77个百分点。群众就医负担进一步减轻，个人卫生支出比重由2012年37.73%下降至2017年的29.78%。全省公立医院次均门诊费用、次均住院费用为179.71元和6055.70元，分别较全国平均水平降低27.17个百分点和34.39个百分点，连续4年全国最低。
