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董志镇陈户卫生院家庭医生为高龄老人测量血压。通讯员 程娟娟 摄

今年以来，西峰区紧盯群众健康需求，持续创新打造多元化、个性化的家庭医生签约服务体系，把优质便捷的医疗服务送到家门口，切实解决高龄老人、慢性病患者及行动不便群体“出行难、就医难、随访难”等问题，全力打通健康服务“最后一公里”。

在肖金镇米王村，83岁的高兴政老人和老伴患有高血压、脑梗多年。过去看病一趟要折腾大半天，如今肖金中心卫生院的家庭医生定期上门随访、调整用药、进行健康干预，老两口的就医难题在家就解决了。“多亏了家庭医生签约团队，让我和老伴在家就能看病、检查身体，太方便了。”高兴政说。

从健康教育到用药指导，从跟踪随访到病情监测，肖金中心卫生院一步步织密服务网，形成了“居民健康有人管、家庭医生全面管”的新格局。目前，肖金镇已组建20个家庭医生签约服务队，累计签约群众约1.5万人。“我们主要为腿脚不便、有慢性病的群众进村入户开展服务，为他们测血压、测血糖、心肺听诊，对适宜的老年人还提供简便的中医适宜技术，督促他们在家里自我调节。”肖金中心卫生院中医科主治医师李志亮说。

董志镇陈户卫生院家庭医生上门为瘫痪老人检查身体。通讯员 程娟娟 摄

在董志镇陈户卫生院，家庭医生签约服务还多了一味“中医方”。医生们结合群众实际，量身定制签约方案，把定期随访、健康监测、用药指导等便民服务送到身边。目前，陈户卫生院已组建7个专业化家庭签约服务团队，覆盖董志镇7个村、4500余人，全力践行“签约一人、服务一人、放心一人”的服务准则，多元化守护辖区群众健康。“我们以签约为纽带，为辖区居民提供日常问诊、慢病管理、健康体检、用药指导、转诊协助等便民服务，精准守护老年人、慢病患者等重点人群健康，切实减轻群众就医负担，提升基层就医获得感。”陈户卫生院家庭签约医生郑学兴说。

从“坐堂行医”到“送医上门”，从“签而有约”到“签而优质”，西峰区持续深化家庭医生签约服务内涵，打造“基础+特色”的全生命周期个性化服务体系。全面推行“1+1+N”家庭医生团队服务模式，整合区、乡、村三级医疗卫生资源，为签约居民提供诊疗、康复、健康管理一体化的连续服务。目前，西峰区共组建家庭医生签约团队171个，配备家庭医生590名，实现辖区基层医疗服务全覆盖。